✅ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА (КПС)✅
Существует несколько тестов для определения уровня движения в КПС, и ни один из них не представляется легким, так как уровень движений в нормальном суставе достаточно ограничен. Более того, сложно предотвратить движение в пояснице во время теста, что может дать ложное представление о подвижности КПС.
1. Пружинящий тест (рис. 25)
Этот тест основывается на пружинистости сустава.
Расположите пациента лежа на животе и основанием правой кисти пружинисто надавливайте на верхушку крестца.
Левый большой палец накладывается на КПС в области верхних подвздошных остей. Чем толще слой мышц на крестце, тем сложнее пропальпировать движение. Даже если тест объективно неудовлетворительный, субъективно он полезен тем, что, если у пациента жалобы на боли в области КПС, наиболее вероятно, что боль во время теста усилиться.
2. Раздвигающий тест (рис. 26)
Пациент лежит на спине. Встаньте с правой стороны и удобно захватите ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, правой рукой. Заведите левую кисть под ягодицу так, чтобы конечные фаланги прилегали к задней верхней подвздошной ости. При этом положении пальпирующая рука может чувствовать соотношение между крестцом и подвздошной костью. Техника заключается в раскачивании правой подвздошной кости на крестце. Правое бедро в полной флексии следует привести внутрь, чтобы заблокировать бедренную кость по отношению к подвздошной. Затем как все единое целое можно покачивать, увеличивая флексию и приведение бедра. Конечно, при этом остается тенденция к движению всего таза и некоторой недостаточности в иммобилизации крестца.
Если левое бедро и ногу пациента свесить со стола с другой стороны, то это будет иметь стабилизирующее воздействие на таз и увеличит скручивающий эффект в КПС. Такой тест позволяет определить как раздвижение, так и скручивание в КПС.
3. Тест на раздвижение (рис. 27)
Пациент лежит на животе. Оператор находится справа, сгибая правое колено и бедро пациента таким образом, чтобы колено находилось ниже уровня стола. Дальнейшее сгибание контролируется правым бедром оператора.
Оператор пальпирует правую область КПС пальцами обеих рук и обхватывает левым предплечьем правую ягодицу пациента, расположив правое предплечье на подвздошной ости. Так предплечья оператора помогают усилить скручивающий момент в КПС, частично начатый при сгибании колена и бедра. Левый КПС пациента ограничен в движении путем фиксации левой ноги столом. Этот тест похож на 2-ой, но здесь используется отведение бедра вместе с его полным сгибанием для определения колебания или расширения в КПС,
4. Тест на раздвижение (рис. 28)
Пациент лежит на животе. Оператор стоит справа, сгибает правое колено и, захватывая правую лодыжку левой рукой, ротирует бедро внутрь. В момент полной внутренней ротации (при условии, что коленный и тазобедренный сустав в норме) таз начинает подниматься слева, и раздвигающее натяжение появляется в обоих КПС.
Это движение можно пропальпировать правым большим пальцем. 2,3 и 4 тесты используют бедро как рычаг и могут присутствовать, если только тазобедренный сустав нормален.
5. Компрессионный тест (рис. 29)
Пациент на спине, сдавите его таз, надавливая на передние края остей таза по направлению к пупку. Это раздвигает КПСы и является лишь субъективным тестом. Если пациент отмечает боль в крестцово-подвздошной области, то это, вероятнее всего, гипермобильность или заболевание КПС.
6. Раздвигающий тест (рис. 30)
Пациент- на спине. Основанием кисти обеих рук надавите на передние верхние подвздошные ости по направлению вниз и в сторону, одновременно спрашивая у пациента, чувствует ли он какую-либо боль в области КПС. Это опять таки субъективный тест и имеет значение для выявления гипермобильности или заболеваний КПС.
